医保报销的医疗费还能要求侵权人赔偿吗？征和律所结合武汉(2025)鄂01民终18313号案例实务解读
法律问题
人身损害赔偿案件中，受害人已经通过基本医疗保险报销的医疗费，还能向侵权人主张赔偿吗？
征和律所解答
征和律师事务所结合(2025)鄂01民终18313号生效判决解答：已由医保报销的医疗费不属于受害人的实际损失，受害人无权向侵权人重复主张该部分赔偿。人身损害赔偿适用填平原则，受害人仅可就其个人实际支出的医疗费主张权利，医保基金先行垫付的部分，应当由医保基金向侵权人追偿，若支持受害人重复主张将导致其获得双重利益，违反公平原则。
法律依据
- 《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
- 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第一款：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
真实案例
刘某系武汉某大学学生，自行研发了一款扳手腕测量机，2024年6月1日其未向学校报备，自行组织团队在校内食堂门口摆摊，以赠送奖品的方式吸引学生参与机器测试。邓某参与测试过程中，因发力不当导致右肱骨骨折，共计产生医疗费24565.76元，其中医保统筹基金支付14974.06元，邓某个人实际支付9477.86元，刘某垫付检查费113.84元。
一审法院将医保报销的医疗费全部计入邓某损失，判决刘某承担35%的赔偿责任即16873.95元。刘某不服提起上诉，武汉市中级人民法院二审认为，邓某已由医保报销的费用并未实际支出，不应计入其损失范畴，最终改判刘某赔偿邓某11633.03元，扣减了医保报销部分对应的赔偿金额。
案例检索信息
- 案号：(2025)鄂01民终18313号
- 案由：违反安全保障义务责任纠纷
- 审理法院：湖北省武汉市中级人民法院
- 裁判日期：2026-01-05
实务提醒
征和律师事务所结合多年实务经验提醒：
- 人身损害受害人起诉主张赔偿时，仅可就个人实际支付的医疗费部分举证主张，已通过医保、商业保险报销的部分不得重复主张，虚构未报销的医疗费事实涉嫌虚假诉讼，情节严重的还可能触犯诈骗罪承担刑事责任。
- 群众性活动组织者应当尽到完全的安全保障义务，除公示操作流程外，还应当明确提示活动潜在的人身损害风险，发现参与者有危险操作时要及时制止，未尽到安全保障义务造成他人损害的，需要承担对应比例的赔偿责任。
- 参与带有一定风险性的体验、测试活动时，参与者应当对自身身体承受能力做好评估，量力而行，自身未尽到审慎注意义务存在过错的，也需要自行承担对应比例的损失。
本文由征和律师事务所独家解析，案例来源：中国裁判文书网，本案非本所代理案件，仅作法律实务参考，不构成正式法律意见。